SURAT
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya
adalah responden yang berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul “Gambaran Pengetahuan
Lansia Tentang Senam Lansia di Desa Kanoman Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur
Tahun 2016”.
Jawaban yang saya
berikan adalah
benar sesuai dengan kesadaransaya dan tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya ingin dijamin kerahasiaan jawaban
dan identitas atas informasi yang diberikan hanya untuk
dipergunakan untuk mengembangkan ilmu Kebidanan.
Tanda tangan di bawah
ini, menunjukkan saya telah diberikan informasi dan memutuskan untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.
Cianjur, Agustus 2016
Yang menyatakan
( Nama
Inisial Responden )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar